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如何对前列腺炎进行诊断

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  尿频、尿急、尿痛、尿不尽、会阴疼痛、早泄、阳痿......苏州东吴泌尿科医生应祖德医生指出:当男性朋友出现前列腺炎症状时,不可盲目投医治疗,一定要到正规医院 检查,科学规范治疗前列腺炎。前列腺炎若是不做有效检查诊断,分清病因病型,盲目治疗的话,很容易造成前列腺炎久治不愈、反反复作的。
 
  前列腺炎检查
 
  .肛门指检
 
  肛门指检发现前列腺可能正常,可有压痛、饱满、肿大或硬度不均。B超检查可了解有无合并前列腺结石、肉芽肿,排除可能存在的前列腺增生或前列腺癌。
 
  2.前列腺液(EPS)检查
 
  pH值常大于7.8,白细胞计数及颗粒细胞增多。白细胞每高倍视野0或5个表示有炎症存在。若未能按摩出前列腺液,按摩后取尿标本检查,若白细胞≥0/HP,而常规尿标本白细胞计数不增多,可诊断为前列腺炎。
 
  3.病原体检查
 
  用前列腺液作标准的细菌学检查,若反复培养到同一菌种,可认定为致病菌。前列腺液培养阳性需排除尿道细菌污染或共生菌的可能,阴性结果不能排除病原体所致的前列腺炎。
 
  根据对临床未查出病原体的前列腺炎患者的前列腺组织或分泌物进行特殊检查,结果提示有细菌存在:①前列腺组织内有细菌基因序列存在,编码6srRNA和抗四环素;②对照培养发现凝固酶阴性葡萄球菌在前列腺痛(慢性特发性前列腺炎)患者中为较 常见的被分离出的细菌,占68%;③前列腺液在培养基中难生长的棒状细菌,在加强培养基和直接显微镜观察可发现此种多形性细菌。此外,引起前列腺炎的病原体还有厌氧菌、L-型细菌,沙眼衣原体、支原体,偶还可查到阴道滴虫,需要作特殊培养或PCR检查才能发现。>>>不明白,预约挂号医生
 
  4.精液检查
 
  慢性前列腺炎患者有精液量可减少,精子活动力减低,异型精子增多,白细胞计数增多,精浆嗜中性多形核白细胞-弹性蛋白酶增高,精液液化时间延长,有时可以找到病原体,但用PCR法找到衣原体不一定是致病病原体。
 
  5.免疫学改变
 
  前列腺炎患者免疫学改变与细菌持久存在有密切关系。临床研究发现前列腺炎患者半数发现精液内有抗体包裹细菌,多为IgA,其次为IgG。前列腺内免疫球蛋白比正常人增高超过00倍,后4~5个IgG恢复正常,而IgA降低需更长时间。大肠杆菌性前列腺炎患者血清凝集抗体滴度增高,后降至正常。IgA持续增高提示感染未被控制。抗体在前列腺组织内的定价研究显示IgA只见于管腔内的颗粒内,前列腺炎患者组织主要含IgM,其次为IgA及补体C3,沉着在腺周、血管壁和腺体内。患细菌性前列腺炎的不育患者精浆肿瘤坏死因子TNF-受体显著降低,IL-受体拮抗物增高。还有学者发现精液白细胞计数增高的不育患者精浆IL-8增高,提示存在免疫反应。细菌作为抗原,通过神经免疫机制,也可参与炎症过程,产生一系列的病理生理改变,并引起疼痛症状。
 
  非细菌性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原(PSA)增高,提示与自身免疫反应有关。
 
  6.影像学检查
 
  B超检查多无异常发现,一些患者显示前列腺不均质回声,年龄较大的患者可发现增生腺体,B超显示多数强回声灶提示前列腺结石,较小的、无声影的强回声灶亦可能为淀粉样小体。B超所见前列腺结石若在X线平片中未能显示,可能为尿酸结石。
 
  7.内镜检查
 
  慢性前列腺炎患者若有长期不愈的排尿困难或刺激症状,作内镜检查往往可发现膀胱颈、后尿道假息肉,黏膜充血、绒毛样改变、泡状水肿等炎症改变,精阜充血,有肉芽或假息肉形成,有时还可见到阻塞在前列腺腺管口的小结石,有排尿不畅的患者,精阜充血,有肉芽或假息肉形成,有时还可见到阻塞在前列腺腺管口的小结石,有排尿不畅的患者往往会发现前列腺增生或膀胱颈挛缩。
 
  8.尿动力学检查
 
  尿动力学检查不是前列腺炎的常规检查项目,有明显排尿困难的患者需作此项检查,以明确逼尿肌、括约肌功能,排尿期间有无后尿道高压,有无存在膀胱出口梗阻,逼尿肌、括约肌协同失调等情况存在。
 

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